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覆盖范围扩大 支付水平提高生育保险、职工医保

作者:admin 时间:2020-01-02 12:26

覆盖范围扩大 支付水平提高
生育保险、职工医保合并实施 明起执行

发布时间:2019-12-31 08:57 作者:彭绪艳,谭燚 编辑:曹贤炜
日前,州医疗保障局、州财政局、州人社局、州卫健委、州税务局联合印发《恩施州生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》,自2020年1月1日起,我州生育保险与职工基本医疗保险合并实施。

全媒体记者彭绪艳 通讯员谭燚

日前,州医疗保障局、州财政局、州人社局、州卫健委、州税务局联合印发《恩施州生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》,自2020年1月1日起,我州生育保险与职工基本医疗保险合并实施。

两险合并实施对个人有什么影响?合并实施是否就等同于生育保险险种消失?男性职工参加生育保险有何好处?

12月30日,针对参保对象关心的问题,恩施晚报记者采访了州医疗保障局相关负责人。

“两险”合并实施 保费统一征缴

“两险”为什么要合并实施?据州医疗保障局待遇保障科负责人周玉祝介绍,生育保险跟职工基本医疗保险保障对象和范围有部分重叠,都包含一些医疗行为,合并实施后,统一基金征收和经办,生育保险无需再建立一套独立的经办系统,有利于提高经办效率,降低管理成本,提升基金共济能力,扩大生育保险覆盖面,让更多参保职工享受到生育保险待遇。

“两险”合并实施后,随单位参加我州职工基本医疗保险的职工,同步参加生育保险并办理两种保险参保登记,职工个人不缴纳生育保险费。“两险”合并实施前,用人单位及其职工已办理基本医疗保险而未办理生育保险参保登记的,医保经办机构直接增加生育保险险种,确保生育保险和职工基本医疗保险同步参保。

“两险”合并实施后,很多人关心是不是意味着取消了生育保险?“五险一金”是否变成了“四险一金”?“其实并非如此。”周玉祝解释,生育保险险种没有取消,只是基金合并使用,生育保险仍然存在,将实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。

“两险”合并实施后,生育保险费并入职工基本医疗保险费,统一征缴。生育保险缴费费率为0.5%,不配置个人账户,职工基本医疗保险单位缴费费率7.5%维持不变。合并实施后,用人单位及其在职职工参加职工基本医疗保险,单位缴费费率为当地职工基本医疗保险和生育保险缴费费率之和,在职职工单位缴费费率为8%,退休职工和灵活就业人员缴费费率不变,个人参加职工基本医疗保险缴费费率不变,个人账户配置不变。职工个人不需缴纳生育保险费,由用人单位承担。

男职工也可享受生育保险待遇

以前,全州各县市生育保险的参保人群、享受待遇不一样,州直参保职工没参加生育保险,发生的生育医疗费纳入基本医疗保险报销,没有享受生育津贴,门诊产前检查等费用也不能报销。

“两险”合并实施之后,生育保险的覆盖范围进一步扩大,让参加职工基本医疗保险的职工同步参加生育保险,覆盖所有用人单位(包括行政、事业及企业职工)及职工,意味着全州统一了生育保险政策,州直启动了生育保险险种;门诊产前检查等费用也能报销,符合规定的待遇项目增多,支付水平提高。

生育保险待遇包括生育医疗费和生育津贴。生育医疗费包括符合生育政策的产前检查费、分娩医疗费、放置取出宫内节育器、人工终止妊娠、输卵管结扎手术、输精管结扎手术等所发生的医疗费用。生育医疗费实行单病种管理,定额标准支付。

生育津贴怎么报销?生育津贴由基本医疗保险经办机构按照规定标准拨付给用人单位,用于支付女职工在产假、计划生育休假期间的工资。生育津贴按参保女职工分娩或施行计划生育手术时所在用人单位上年度职工月平均缴费工资为基数,除以30再乘以规定的假期天数计发。其中,女职工生育顺产产假128天;难产(剖宫产)增加产假15天;多胞胎,每多生1个增加产假15天。怀孕未满4个月流产产假15天;怀孕满4个月流产产假42天。

男性职工参加生育保险有何用处?据周玉祝介绍,对于男职工来说,参加生育保险可以享受计划生育手术费,男职工的未就业配偶也可享受生育医疗费待遇。比如,男职工实施输精管结扎手术,可享受医疗费定额标准1000元;男职工未就业配偶,如果其他保险未报销生育医疗费,其生育医疗费可随男职工报销,但不享受生育津贴,享受其他保险或参加了外地医保的,生育时只能享受一种保险待遇。

这几类人群不能享受生育津贴

虽然“两险”合并实施后,生育保险的覆盖人群进一步扩大,但是需要注意的是,财政供养人员(国家机关、全额拨款事业单位职工等)的生育津贴与工资不能重复享受。财政供养人员(国家机关、全额拨款事业单位女职工)由单位发放本人工资,不享受生育津贴;差额拨款事业单位女职工由医疗保险经办机构发放生育津贴,所发放的生育津贴低于本人工资的,差额部分可由用人单位补齐。

自收自支事业单位、企业单位女职工由医疗保险经办机构发放生育津贴,所发放的生育津贴低于本人工资的,差额部分可由用人单位补齐。参保职工失业前用人单位已为其缴纳生育保险费,其在领取失业保险金期间享受生育医疗费待遇,不享受生育津贴待遇。

享受医疗保险退休待遇的退休人员享受生育医疗费待遇,不享受生育津贴待遇,其未就业配偶不享受生育保险待遇。参加职工基本医疗保险的灵活就业人员不参加生育保险,其生育医疗费参照职工生育医疗支付标准享受生育医疗费待遇,不享受生育津贴待遇,其未就业配偶不享受生育保险待遇。

“两险”合并实施后,新参保单位的职工缴费次月起享受基本医疗保险待遇,连续缴费满6个月的次月起享受生育保险待遇。参保职工在正常参保缴费状态下,发生在2020年1月1日至6月30日期间的生育医疗费可及时享受生育医疗费待遇,连续缴费满6个月的次月起享受生育津贴待遇。生育保险实行诚信承诺制,个人对承诺内容的真实性负责并承担相应的责任。应由职工基本医疗保险基金支付的生育津贴,由用人单位在年度内凭相关资料到医保经办机构办理申领手续,原则上不超过次年3月。

责任编辑:曹贤炜
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